工傷保險辦理指南
發布者：山西拓揚 發布日期:2022-11-11
一、工傷備案：
員工應該第一時間通知用人單位，用人單位在員工發生工傷之后24小時之內攜帶《工傷備案表》在社保中心進行備案，住院最好要在工傷定點醫院進行就醫。
二、可以認定為工傷的情形：
（1）在工作時間和工作場所內，因工作原因受到事故傷害的；
（2）工作時間前后在工作場所內，從事與工作有關的預備性或者收尾性工作受到事故傷害的；
（3）在工作時間和工作場所內，因履行工作職責受到暴力等意外傷害的；
（4）患職業病的；
（5）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發生事故下落不明的；
（6）在上下班途中，受到非本人主要責任的交通事故或者城市軌道交通、客運輪渡、火車事故傷害的；
（7）法律、行政法規規定應當認定為工傷的其他情形。
三、可視同工傷的情形：
（1）在工作時間和工作崗位，突發疾病死亡或者在48小時之內經搶救無效死亡的；
（2）在搶險救災等維護國家利益、公共利益活動中受到傷害的；
（3）職工原在軍隊服役，因戰、因公負傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復發的。
四、不能被認定為工傷的情形：
（1）故意犯罪的；
（2）醉酒或者吸毒的；
（3）自殘或者自殺的。
（4）法律、行政法規規定的其他情形。
五、申請工傷認定的流程：
職工發生事故傷害或者按照職業病防治法規定被診斷、鑒定為職業病，所在單位應當自事故傷害發生之日或者被診斷、鑒定為職業病之日起30日內，向統籌地區社會保險行政部門提出工傷認定申請。
所需材料：
①工傷認定申請表一份；
②受傷害職工的居民身份證及復印件；
③ 職工受傷害或者診斷患職業病時與用人單位之間的勞動、聘用合同或者其他存在勞動、人事關系的證明；
④醫療機構出具的職工受傷害時初診診斷證明書、病歷，或者依法承擔職業病診斷的醫療機構出具的職業病診斷證明書（或者職業病診斷鑒定書），死亡的需提供死亡證明和火化證明；
⑤兩名與受傷害職工同時在場的工作人員的證言（按手印并附身份證復印）（發生交通事故的，應提交有關機關出具的交通事故認定法律文書）；
⑥工傷職工所在單位出具事故經過并加蓋公章（派遣人員需提供派遣單位的事故經過）
⑦單位介紹信、工作單位登記證照；
⑧單位承辦人身份證復印件。
社會保險行政部門應當自受理工傷認定申請之日起60日內作出工傷認定的決定，并書面通知申請工傷認定的職工或者其近親屬和該職工所在單位。
六、停工留薪期的期限：
停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或者情況特殊，經設區的市級勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長不得超過12個月。
七、工傷保險待遇包括：
工傷醫療待遇、工傷康復待遇、停工留薪待遇、輔助器具配置待遇、生活護理待遇、傷殘待遇、工亡待遇。
其中基金支付的待遇：
（1）工傷醫療費和康復費用：治療工傷、職業病所發生的符合國家規定的相關目錄或標準的全部費用；
（2）職工住院治療工傷的伙食補助費，以及經醫療機構出具證明，報經辦機構同意，工傷職工到統籌地區以外就醫所需的交通、食宿費；
（3）輔助器具配置費；
（4）生活不能自理的，經勞動能力鑒定委員會確認的生活護理費；
（5）一次性傷殘補助金和一致四級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（6）終止或者解除勞動合同時，應當享受的一次性醫療補助金；
（7）因工死亡的，其遺屬領取的喪葬補助金、供養親屬撫恤金和因工死亡補助金；
（8）勞動能力鑒定費。
由用人單位支付的費用：
（1）治療工傷期間的工資福利；
（2）五六級傷殘職工按月領取的傷殘津貼；
（3）終止或者解除勞動合同時，職工應當享受的一次性傷殘就業補助金。
八、申報勞動能力鑒定、停工留薪期、配置輔助器具需要攜帶的資料：
受傷害職工經過治療，傷情處于相對穩定狀態后，可向太原市勞動能力鑒定中心申請勞動能力鑒定。
需要材料為：
①填寫好的申請書一張（單位與個人之間無爭議的請單位蓋章，個人申報的請受傷者或直系親屬簽名按手印）；
②工傷認定書原件一份、復印件一份（我方收復印件）；
③身份證復印件一份（正反復印在一張紙上）；
④一寸經底免冠照片一張（不需要粘貼在表上，帶來即可）；
⑤事故發生后，受傷害部位的醫療資料。包括：整套住院病歷（出院后可持身份證去醫院病案室復印）、門診病歷復印件、診斷書、各種影像檢查的文字報告等。
以上資料，除申請表、照片、認定書復印件，身份證復印件之外，其余資料將在發放結論時退回申請人。
九、發生工傷后報銷醫療費用需提供的資料：
（1）受傷害職工身份證復印件1張；
（2）工傷認定決定書原件一份；
（3）發生交通事故的需提供交通事故認定書；
（4）住院需提供診斷建議書、出院證、病歷復印本、費用總明細、檢查報告單及發票，門診的需提供診斷建議書、病歷本、檢查報告單、發票。
